DEPENDENCIA: | (Dependencia)
RADICACIÓN: | IUS (00) / IUC (00)
INVESTIGADO(A): | (Nombres y apellidos)
CARGO: | (cargo)
ENTIDAD: | (entidad)
HECHOS: |
QUEJOSO(A): | Nombres y apellidos)
ASUNTO. | DOCUMENTO DE QUEJA

(Ciudad), (día mes año)

QUEJA PRESENTADA POR EL SEÑOR XX  CON LA CÉDULA DE CIUDADANÍA NÚMERO  XX, CON DOMICILIO EN XX  DE ESTA CIUDAD.

(Ciudad) a los XX días del mes de  XX del año dos mil XX, siendo las xx , en las dependencias de la Procuraduría xx, se hizo presente el señor XX con el fin de presentar queja bajo la gravedad del juramento dentro del informativo No. XX.  En tal virtud el suscrito funcionario le tomó el juramento de rigor previas las imposiciones de los artículos 33 de la Constitución Política y 442 del C.P., que en su orden establecen: “ ARTICULO 33. Nadie podrá ser obligado a declarar contra sí mismo o contra su cónyuge, compañero permanente o parientes dentro del cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad o primero civil. Artículo 442.- Falso Testimonio. El que en actuación judicial  o administrativa,  bajo  la gravedad del juramento  ante  autoridad competente,  falte a la verdad o la calle total  o  parcialmente, incurrirá en prisión de cuatro (4) a ocho (8) años.”, bajo cuya gravedad jura decir la verdad, toda la verdad y nada más que la verdad. Preguntado sobre sus condiciones civiles y generales de ley. Manifestó: Me llamo e identifico tal y como queda escrito al inicio de la presente diligencia; natural de XX,  de XX años de edad, de estado civil XX, de profesión u oficio XX, con estudios de XX, y con generales de ley para con las partes. PREGUNTADO: Sírvase decir  si xxxx CONTESTÓ: xx. PREGUNTADO: Sírvase decir  CONTESTÓ: XX.

PREGUNTADO: Sírvase decir si tiene algo más que agregar, enmendar o suprimir a la presente diligencia. CONTESTÓ: XX. No siendo otro el objeto de la presente diligencia se da por terminada, es leída  y aprobada por los que en ella intervinieron, siendo las  XX del día xx.

Quien presenta la queja____________________________

El funcionario__________________________________